名医大典 | 何世红/图文

20多岁查出乳腺结节、30多岁确诊乳腺癌，当乳腺疾病逐渐向年轻女性逼近，治疗早已不再是单纯的 “切除病灶”——既要根治肿瘤，又要保留乳房外形、兼顾生育需求，还要守护术后生活质量，成为当代女性面对乳腺疾病时最核心的诉求。在首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科，主任医师李秀楠深耕乳腺疾病诊疗三十余年，凭借对女性生理与心理需求的深刻理解，以及精准化、个体化的诊疗方案，成为无数女性信赖的乳腺名医。她用专业技术攻克乳腺健康难题，更以人文关怀守护着女性的 “胸” 怀与生活底气。

懂女性：直击核心诉求，平衡疗效与生活质量

“乳腺癌手术理念的变迁，本质是对女性需求的回应。”李秀楠的这句话，道破了她诊疗思路的核心。从1894年Halsted提出的乳腺癌根治术（切除全乳房+胸大小肌+腋窝淋巴脂肪组织），到20世纪80年代Fisher提出 “乳腺癌是全身性疾病” 的理论，乳腺外科完成了从“由大到小” 的理念转变，而李秀楠则是这一理念的坚定践行者与升级者。她深知，对女性而言，乳房不仅是生理器官，更是自我认同的一部分，因此在临床中始终将 “治疗效果有保障下的最小手术” 作为核心原则，让“根治肿瘤”与“保留生活质量”不再对立。

针对早期乳腺癌患者，李秀楠优先推荐保乳手术，并通过肿瘤整形保乳技术扩大了保乳的适应症——这一技术将整形外科理念融入乳腺手术，分为容积移位和容积替代两类，可根据患者病灶部位、乳房容量、腺体密度等个体化因素，为切除体积20%-50%的患者设计旋转瓣、邻位皮瓣等方案，甚至让较大肿瘤或多病灶患者也能避免全乳切除。对于不具备保乳条件的患者，她则会联合多学科团队，根据患者意愿制定乳房重建方案：自体组织重建（腹部、背部等供区，轮廓自然、耐受放疗）、植入物重建（扩张器 - 永久假体两步法或即刻置入一步法），或是延迟的即刻重建技术，既保证肿瘤安全性，又最大程度还原乳房美学形态。这种“一人一策”的方案设计，精准击中了女性 “既想治病，又想保形” 的核心诉求，也让她成为众多患者心中“懂自己”的医生。

解女性之忧：守护年轻患者的生育希望

乳腺疾病年轻化的趋势，让李秀楠更多地面对有生育需求的年轻患者。数据显示，中国乳腺癌中位发病年龄为45至49岁，远早于美国的62至64岁；2007至2020年间，中国40岁以下乳腺癌患者占比达14.9%，35岁以下占6.5%。这些患者中，26.3%在治疗后仍有生育需求，但仅1.9%接受过生育力保护治疗，化疗对卵巢的损伤、长期内分泌治疗延误妊娠时机，成为她们的最大顾虑。

李秀楠深知，年轻患者的治疗不能只聚焦肿瘤，更要兼顾其人生规划。她会根据患者情况，优先避免含环磷酰胺的化疗方案，并建议在全身治疗前采取胚胎冻存、卵母细胞冻存等生育力保护技术；对于时间窗较短的患者，可选择未成熟卵母细胞体外培养成熟技术或卵巢组织冻存，也可在化疗期间应用GnRHa降低卵巢早衰风险——PROMISE-GIM6研究的长期随访结果证实，这种方案不仅能降低闭经发生率，还能提高术后妊娠率。同时，她会用循证医学证据打消患者 “生育影响预后” 的顾虑：欧洲多中心研究显示，妊娠不会影响乳腺癌患者无病生存率；POSITIVE 研究也证实，HR阳性患者暂时中断 2 年内分泌治疗尝试妊娠，未增加复发风险，且74%的患者成功怀孕，新生儿缺陷率仅2%。这种兼顾疗效与生育的诊疗思路，让年轻患者既能安心治病，又不必放弃成为母亲的希望。

破诊疗难题：精准回应患者的焦虑与痛点

我国早期乳腺癌主动筛查率偏低，很多患者确诊时已至中晚期，而良性肿瘤患者则常为 “微创术后是否复发” 忧心，这些都是李秀楠在临床中重点攻克的难题。她强调，早期乳腺癌5 年生存率超90%，晚期仅30%，因此科学筛查是关键：一般风险女性40岁起每年做1次乳腺 X 线检查（致密型乳腺联合超声），高危人群（有家族史、30岁前接受过胸部放疗等）需将筛查起始年龄提前至40岁前，每年1次X线检查+每6-12个月1次超声和体检，必要时联合 MRI。

对于良性肿瘤患者关心的微创复发问题，李秀楠明确指出，复发与手术本身无关，而是与乳腺对不良因素的敏感度相关，因此她会详细告知患者可干预的生活方式：保持规律作息、控制BMI＜24、减少高雌激素食物摄入、每周3次有氧运动等，用具体的建议消除患者的焦虑。针对疑难病灶诊断，她推崇真空辅助活检技术（VAB），这一技术能精准切除微小病灶，提供充足的病理诊断标本，降低漏检率，且术后乳房无明显瘢痕，不影响后续复查，既保证诊断准确性，又兼顾女性对美观的需求。

精准诊疗：个体化与规范化的融合之道

李秀楠始终主张“个体化与规范化结合”的治疗策略，这也是她成为女性信赖名医的核心支撑。在精准医疗背景下，她将基因检测、AI辅助诊疗等技术融入临床：通过BRCA1/2基因检测评估遗传风险，为高危人群制定个性化筛查方案；用21基因检测判断 ER+/HER2-早期患者的复发风险，指导化疗决策；针对PIK3CA突变（HR+/HER2 - 患者中发生率达 40%）的患者，推荐PI3K抑制剂靶向治疗，提高治疗精准度。

同时，她关注AI技术在乳腺诊疗中的应用：AI通过深度学习分析乳腺X线、MRI影像，能识别出人眼难以察觉的微小病变，降低误诊漏诊率；山东大学团队的研究也证实，AI可通过 “BCSC signature” 评估癌症干细胞特征，预测化疗耐药性与复发风险。李秀楠自身也深耕科研，承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金等多项课题，获2项国家发明专利，2019 年荣获华夏医学科技奖二等奖，这些科研积淀让她的个体化诊疗方案既有临床经验支撑，又有前沿技术加持。

深度分析：懂女性的背后，是技术与人文的共生

李秀楠的“懂女性”，并非单纯的人文关怀，而是建立在三十余年临床实践和前沿科研之上的专业共情。她见证了乳腺外科从“唯根治论”到“疗效与人文并重”的行业变迁，将“治肿瘤”与 “治人”深度结合：她不仅精通乳腺癌根治术、保乳术、乳房重建术等十余种手术，更能站在女性视角，理解她们对身体完整、生育能力、生活质量的期待，并用精准的技术和循证的建议回应这些期待。

这种“技术+关怀”的模式，也折射出乳腺医学的发展方向：当医疗不再局限于消除病灶，而是回归“以患者为中心”的本质，才能真正解决女性的核心需求。李秀楠的实践证明，一名让患者信赖的乳腺名医，既要手握精准诊疗的 “硬技术”，也要怀揣理解女性的“软温度”—— 她用专业攻克乳腺疾病的诊疗难题，用共情守护女性的心理与生理需求，这正是 “女性信赖的乳腺名医” 最核心的内涵。

从门诊中耐心解答患者的每一个顾虑，到手术台上为患者定制最适合的方案，李秀楠始终以 “懂女性”的视角，为乳腺疾病患者撑起一片天。在她的诊疗理念里，治疗乳腺疾病不仅是医学技术的应用，更是对女性生活与尊严的守护，而这份守护，也让更多女性在面对乳腺健康难题时，有了安心前行的底气。

【名医大典人物志-李秀楠】

李秀楠，首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科主任医师、硕士研究生导师、医学博士。

兼任北京市自然科学基金评审专家、北京市医学会医疗鉴定专家库专家、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会委员、北京乳腺病防治学会预防与保健专家委员会委员、《北京大学学报(医学版)》、《中国医药导报》等杂志审稿专家、新浪微博专家组成员。

毕业于北京大学医学部医疗系临床医学专业。从事临床工作三十年，长期致力于乳腺各类疾病的诊断与治疗工作。在乳腺癌早期诊断方面具有丰富的经验。擅长乳腺癌的个体化和规范化综合治疗。精通乳腺疾病的各种手术，包括乳腺癌各种根治手术，乳腺癌保乳根治术，乳腺肿瘤整形保乳手术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌术后即刻乳房重建、II期乳房重建，腋窝前哨淋巴结活检术（保腋窝手术），超声引导乳腺肿瘤微创旋切术，小切口、美容切口入路手术，腔镜手术，乳腺不可触及钙化病灶钼靶定位下活检手术，乳腺各类畸形整复手术，肉芽肿性乳腺炎美容根治术，副乳吸脂联合微创切除术，乳头内陷矫正手术等等。承担和参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金等多项科研课题研究工作，先后在SCI及国家级核心期刊上发表学术论文四十多篇。获得授权国家发明专利2项。2019年荣获华夏医学科技奖二等奖。